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介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定について

印刷用ページを表示する掲載日:2019年3月25日更新 <外部リンク>

 介護予防・日常生活支援総合事業の実施にあたっては、介護予防相当サービスを提供する事業所は町の指定が必要となります。指定に関する様式等を掲載しますのでご活用ください。

 また、湯梨浜町における介護予防・日常生活支援総合事業についてまとめた「湯梨浜町介護予防・日常生活支援総合事業の手引き」を掲載しておりますので、業務の参考としてください。

湯梨浜町介護予防・日常生活支援総合事業の手引き

  湯梨浜町介護予防・日常生活支援総合事業の手引き(令和元年10月改訂) (PDFファイル:2.23MB)

指定申請関係様式

 湯梨浜町介護予防(訪問介護・通所介護)相当サービス事業者指定申請書 (Wordファイル:28KB)

 介護予防訪問介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項(付表1) (Wordファイル:30KB)

 介護予防通所介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項(付表2) (Wordファイル:30KB)

 変更届出書 (Wordファイル:26KB)

 廃止・休止届出書 (Wordファイル:24KB)

 再開届出書 (Wordファイル:24KB)

指定申請提出書類一覧表

 提出書類一覧表(訪問型サービス) (Excelファイル:13KB)

 提出書類一覧表(通所型サービス) (Excelファイル:13KB)

指定申請参考様式

 設備・備品等一覧表 (Wordファイル:17KB)

 サービス提供責任者経歴書 (Wordファイル:17KB)

 運営規程(訪問型サービス用) (Wordファイル:21KB)

 運営規程(通所型サービス用) (Wordファイル:22KB)

 苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Wordファイル:17KB)

 勤務の体制及び勤務形態(訪問型サービス用) (Excelファイル:36KB)

 勤務の体制及び勤務形態(通所型サービス用) (Excelファイル:28KB)

 体制等に関する届出書 (Excelファイル:35KB)

 体制等状況一覧表(訪問型サービス用) (Excelファイル:15KB)

 体制等状況一覧表(通所型サービス用) (Excelファイル:30KB)

 誓約書 (Wordファイル:30KB)

 サービス提供強化加算に関する届出書 (Excelファイル:33KB)

 サービス提供加算 算定要件確認表 (Excelファイル:23KB)

 ※必要事項が確認できる様式であれば上記の様式に限りません。

サービスコード表

  A2 訪問型独自サービス(Excelファイル:18KB)

  A6 通所型独自サービス (Excelファイル:23KB)

  

  【CSVファイル】サービスコード(総合事業) (その他のファイル:18KB) 

            ※令和元年10月改正対応済み

 

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