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介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定について

印刷用ページを表示する掲載日:2022年10月1日更新 <外部リンク>

 介護予防・日常生活支援総合事業の実施にあたっては、介護予防相当サービスを提供する事業所は町の指定が必要となります。指定に関する様式等を掲載しますのでご活用ください。

 また、湯梨浜町における介護予防・日常生活支援総合事業についてまとめた「湯梨浜町介護予防・日常生活支援総合事業の手引き」を掲載しておりますので、業務の参考としてください。

湯梨浜町介護予防・日常生活支援総合事業の手引き

 湯梨浜町介護予防・日常生活支援総合事業の手引き(R4年10月改訂) (PDFファイル:1.51MB)

指定申請関係様式

 湯梨浜町介護予防(訪問介護・通所介護)相当サービス事業者指定(更新)申請書 (Wordファイル:58KB)

 介護予防訪問介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項(付表1) (Wordファイル:73KB)

 介護予防通所介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項(付表2) (Wordファイル:71KB)

 変更届出書 (Wordファイル:26KB)

 廃止・休止届出書.docx (Wordファイル:24KB)

 再開届出書 (Wordファイル:24KB)

指定申請提出書類一覧表

 提出書類一覧表(訪問型サービス) (Excelファイル:35KB)

 提出書類一覧表(通所型サービス) (Excelファイル:35KB)

指定申請参考様式

 平面図 (Excelファイル:22KB)

 設備・備品等一覧表 (Wordファイル:17KB)

 サービス提供責任者経歴書 (Wordファイル:17KB)

 運営規程(訪問型サービス用) (Wordファイル:21KB)

 運営規程(通所型サービス用) (Wordファイル:22KB)

 苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Wordファイル:17KB)

 勤務の体制及び勤務形態(訪問型サービス用) (Excelファイル:36KB)

 勤務の体制及び勤務形態(通所型サービス用) (Excelファイル:28KB)

 誓約書 (Wordファイル:30KB)

 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル:39KB)

 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル:31KB)

 サービス提供体制強化加算に関する届出書 (Excelファイル:26KB)

 サービス提供加算 算定要件確認表.xlsx (Excelファイル:24KB)

 ※必要事項が確認できる様式であれば上記の様式に限りません。

サービスコード表

 ○令和4年10月以降 : 「介護職員等ベースアップ等支援加算」の増設に伴い、サービスコードを追加しました。

 A2 訪問独自サービス (Excelファイル:17KB)

 A6 通所独自サービス (Excelファイル:24KB) 

  【CSVファイル】

 サービスコード(総合事業).csv (その他のファイル:29KB)

 

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